人民網(wǎng)武漢2月19日電 2月17日，由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院牽頭，湖北省醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)管理專業(yè)委員會(huì)、湖北省臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心和湖北省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)制訂的《湖北省新型冠狀病毒肺炎醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)診療專家共識(shí)（試行版）》正式發(fā)布，供定點(diǎn)收治醫(yī)院和方艙醫(yī)院參考應(yīng)用。

科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)膳食能有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)抵抗力，有助于新冠肺炎的防控與救治。專家們共同建議新冠肺炎患者入院24~48小時(shí)內(nèi)要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，重點(diǎn)關(guān)注患者過(guò)去1周膳食攝入情況，胃腸道癥狀和大、小便，近期體重變化以及是否存在低體重（BMI<18.5）情況等，以便綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。

同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任姚穎教授介紹，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查涉及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡評(píng)分，年齡≥70歲需加1分，總評(píng)分≥3分表示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生將患者按照輕型、普通型、重型和危重型分類，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，同時(shí)針對(duì)康復(fù)期患者，選擇適宜的營(yíng)養(yǎng)治療方案。

輕型患者保證足夠能量、蛋白攝入

輕型患者要保證足夠能量和蛋白的攝入，特別是每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，每日推薦150~200克。爭(zhēng)取做到食物多樣化，若因疫情期間蔬果暫時(shí)供應(yīng)不足，可每天服用復(fù)合維生素片（普通非處方藥物即可）等。

適量增加必需脂肪酸攝入，包括通過(guò)多種烹調(diào)油增加必需脂肪酸攝入，特別是單不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪供能比達(dá)到膳食總能量25%~30%；保證充足飲水量，總量不少于每日1500毫升。

普通型患者一日三餐要規(guī)律

保證充分熱量，對(duì)于普通飲食能滿足目標(biāo)能量和目標(biāo)蛋白質(zhì)需要量的患者，可給予均衡膳食。需三餐定時(shí)，根據(jù)胃腸功能情況可增加上午及下午間餐；體重輕者建議晚上加餐；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、水果、奶類、堅(jiān)果等可作為間餐或加餐。

對(duì)經(jīng)口進(jìn)食不能滿足能量和營(yíng)養(yǎng)素需求總量75%的患者，建議予以口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；不能進(jìn)食或進(jìn)食不能滿足目標(biāo)能量60%的患者，可給予管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；低白蛋白血癥患者可在標(biāo)準(zhǔn)整蛋白制劑基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充乳清蛋白�？蛇m量口服復(fù)方維生素、礦物質(zhì)制劑及深海魚油等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

同時(shí)要關(guān)注體重，盡量維持體重或僅有輕度下降（1個(gè)月體重下降 < 2%）。少量多次飲水，建議每天1500~2000毫升�？梢赃x擇飲溫開水或淡茶水，不喝碳酸飲料。作息規(guī)律，不熬夜，保證每天睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。保持適量室內(nèi)活動(dòng)（不參加集體活動(dòng)），增加光照時(shí)間。

重型及危重型患者適時(shí)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)

可進(jìn)食的患者根據(jù)病情選用利于吞咽和消化的流質(zhì)食物，隨病情好轉(zhuǎn)可攝入易于咀嚼和消化的半流質(zhì)食物，逐步向普通膳食過(guò)渡，飲食不足者，增加口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。不能經(jīng)口進(jìn)食，或者經(jīng)口進(jìn)食不足目標(biāo)能量60%的危重癥患者可進(jìn)行鼻胃管或鼻空腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腎功能受損患者適當(dāng)減少蛋白質(zhì)的攝入，但需保證優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。

推薦患者在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的前提下，如無(wú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）禁忌癥，24~48小時(shí)內(nèi)應(yīng)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)存在危及生命的低氧血癥、高碳酸血癥患者，推遲EN時(shí)間；在穩(wěn)定性低氧血癥以及代償性或允許性高碳酸血癥時(shí)，可開始EN；對(duì)于接受體外膜肺氧合（ECMO）及俯臥位通氣的患者，建議早期開展EN。適量增加含有n-3多不飽和脂肪酸的配方，可使用腸道微生態(tài)的調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)感染。

若EN實(shí)施后3~5天內(nèi)無(wú)法達(dá)到目標(biāo)能量60%，即可采取部分腸外營(yíng)養(yǎng)（PPN）或補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)（SPN）；對(duì)于存在經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥的患者，需在3~7天內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PN）；建議將魚油脂肪乳作為腸外營(yíng)養(yǎng)處方的一部分加以考慮；腸外營(yíng)養(yǎng)配方中常規(guī)添加復(fù)合維生素及復(fù)合微量元素制劑，同時(shí)要結(jié)合考慮口服補(bǔ)充劑量。

ICU的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練同樣有助于恢復(fù)腸道功能，有助于盡早過(guò)渡到正常飲食。危重癥患者病情逐漸緩解的過(guò)程中，可攝入半流質(zhì)狀態(tài)、易于咀嚼和消化的食物；少量多餐，每日5~6餐，補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，隨病情好轉(zhuǎn)逐步向普通飲食過(guò)渡。

康復(fù)患者堅(jiān)持每天一個(gè)雞蛋

出院前仍在進(jìn)行口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的康復(fù)患者，出院后繼續(xù)至完全恢復(fù)到正常飲食。體重輕及住院期間體重有下降者，提倡每日5~6餐，可在三餐定時(shí)外，增加上午及下午間餐，或者晚上加餐。每天攝入優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，包括魚、瘦肉、蛋、奶、大豆和堅(jiān)果，堅(jiān)持每天一個(gè)雞蛋，奶及奶制品300克。

不要接觸購(gòu)買和食用野生動(dòng)物；家庭用餐，實(shí)行分餐制或使用公勺公筷等措施，避免與家人相互傳染；禁煙酒，避免辛辣刺激食物。食物要生熟分開和燒熟，廚房食物處理生熟分開，肉類務(wù)必要燒熟煮透，尤其是肉、禽、蛋和水產(chǎn)品，以免感染病菌和寄生蟲。

回家后保證充足睡眠，不熬夜，每天保證睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。保持適量室內(nèi)活動(dòng)（不參加集體活動(dòng)），逐步恢復(fù)體力活動(dòng)，以達(dá)到健康體重為目標(biāo)。（周雯 童萱）

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